Ｒの診察(2012/4/28)

平熱、体重 ５.８㎏、CRP値 ０.１㎎

快食快便元気ありですが、
お腹に沢山の湿疹が出て来てしまい抗生剤が処方されました。
昨年も夏場、湿疹に悩まされましたが、今年もそうなる予感です。
　

GISTの方、エコーでは気になる影はなかったそうですが、血液検査は前回同様いまいち。
でも、すぐにイマチブをどうこうというわけでもなく今回も様子見。
副作用は気になるけど、かと言ってお薬を減量して効果が少なくなるのも困る…悩ましいです。

手術後リウマチ対策のイムラン(免疫抑制剤)を毎日服用から隔日服用に減薬しましたが、体調を崩すこともなく安定しているので思い切って止めてみようかと打診がありました。
イムラン・イマチブともに白血球減少の副作用があり少しでも不安要素を解消できればということでしょうか。。。

                      1/9　1/25　2/7　 3/5　 4/2　 4/28
GPT（17-78)　   109　  72    194   157　 195   176.7
GOP(17-44)       52 　103 　145   162     94     59.7
ALP(47-254)      -　　 637　　-　　 379　 421   314.7
白血球数(60-170)   185　 170　 112    40   　39　　 38
分葉核好中球(1500<)  -       -      -    2320   2320     -
＊グリベック1/26より服用
＊３月に入ってからグリベックのジェネリック(イマチブ)服用開始

Ｒの診察(2012/4/2)

術後約３ヶ月・・・

お陰様で元気一杯、
快食快便で過ごしているリッヒです。

平熱、CRP値 ０.０㎎(前回0.1)、体重 ５.８５㎏(前回5.75)

                         1/9  1/25    2/7    3/5  4/2

GPT（17-78)        109     72    194    157  195
GOP(17-44)         52    103 　 145　  162   94
ALP(47-254)                637             379  421
白血球数(60-170)    185    170    112      40    39
分葉核好中球(1500<)                           2320 2320
＊グリベック1/26より服用
＊３月に入ってからグリベックのジェネリック(イマチブ)服用開始

・前回リウマチ対策のイムランを
　毎日投与から隔日投与に減薬しましたが、
　体調の変化はなくＧｏｏｄ。

・前回体重が減って心配しましたが今回若干UPでＧｏｏｄ。

・肝数値/白血球数は改善してるわけではないが、
　大きく悪化しているわけでもないので様子見。
　
　
　

Ｒの診察(2012/3/5)

術後２ヵ月めの診察・・・
本犬はいたって元気で食欲旺盛に過ごしております

平熱、CRP値 ０.１０㎎、体重 ５.７５㎏(5.9)

                        1/9  1/25   2/7   3/5

GPT（17-78)       109     72   194   157
GOP(17-44)         52    103   145  162
ALP(47-254)                637          379
白血球数(60-170)    185    170   112    40
分葉核好中球(1500<)                         2320
＊グリベック1/26より服用
＊３月に入ってからグリベックのジェネリック(イマチブ)服用開始

・リウマチは落ち着いてる様子
・体重は前回より減少
・肝数値高め
・白血球数低下
・エコーは特に変化見られず

肝数値高めと白血球数減少はグリベックの副作用とみられる。
（続くようなら各数値が正常範囲に戻るようグリベックの一時休薬もありうるとのこと）

リウマチ対策に服用している免疫抑制剤のイムランは副作用として白血球数の減少があるが、今まで影響がみられなかったことから、今回の減少はグリベックの影響とみられるが、リウマチも落ち着いているし念のためイムランの服用を毎日から１日おきに変更する。

Ｒの診察(2012/2/7)

平熱、CRP値０.０５㎎、体重５.９㎏

抜糸二週間後の診察でした。

戻った食欲のお蔭で前回5.65㎏だった体重はあっという間に5.9㎏。

手術跡はその後膿も出ず徐々に乾いてよくなってきています。
シャンプーOKも出ました。

手術後初エコーはひとまず何も無し。

肝数値いまいちよくない→様子見→続くようならグリベック中止もあり。
butグリベック服用前の入院時と抜糸時で既に数値がよろしくなかったのでグリベックの副作用かは不明。

　　　　　　　　　　1/9　1/25　2/7
GPT(17-78)　　　109　　72　194
GOT(17-44)　　　 52　 103　145

リウマチに関してはCRP値が正常範囲内になり、プレドニゾロンとイムラン４週間分の処方となりました。

Ｒの診察(2012/1/25)

平熱、CRP値１㎎、体重５.６５㎏

ひとまず抜糸してきました。
ずっと膿が出ていた場所、前日から血混じりの膿になって焦りましたが、診察時にガーゼを外したら今度はほとんど膿がついていませんでした。でも完全に手術跡が塞がるまで安心はできませんのでまたガーゼを付けて様子見です。

リウマチ対策のプレドニゾロンとイムラン、手術直前まで飲んでいた量で1/26から服用開始になりました。

GIST対策のグリベックも一日半錠で1/26から服用開始です。

今日のＲ(2012/1/23)

1/8の嘔吐からめまぐるしい日々でしたが
1/21に退院して少し落ち着きました。

リッヒも我が家に帰れてホッとしたのか
寝顔が穏やかに見えます。
食欲も戻って
ご飯の準備中に「早く早く」と催促されます。
この催促が全くなかったどころか
食べることさえしなかったあの日を思えば
嬉しい催促です

水曜日に抜糸予定です。

手術跡の下方の赤みはよくなってきましたが、
今度は退院前日(1/20)から
手術跡の上の方で排膿がありガーゼが当ててあって、
家でも適宜取り替えて下さいとの事でそのようにしています。
これも縫合糸への反応とのことで
上の方の糸だけは取り除いたそうです。

退院時に抗生剤と下痢止めが出ました。
リウマチ用のプレドニゾロンとイムランは
減量ではなくあげていなかったそうで、
もう少し手術跡の回復の為に止めましょうとの事でした。

Ｒ退院(2012/1/21)

リッヒ帰ってきました

ずっと待ってたんだよ～ん。

まずは一休みしようね。。。

Ｒの病気について

1/15面会時、病理検査の結果が出ていて説明を受けていました。

消化管間質腫瘍（ＧＩＳＴ）

一般的な癌とは異なる珍しいタイプの腫瘍でした。

いわゆる平仮名で書くところの「がん」の内、
98％が漢字で書くところの癌で
残り2％が肉腫といわれるもので
GISTはこの肉腫に含まれるそうです。
人間でも10万人に1-2人という珍しいもの、
わんこではなおさらですね。

癌とは違うのでいわゆる抗がん剤は効果はないそう。
でも、ある種の白血病のために開発されたグリベックという薬がＧＩＳＴにも効果があるとわかり以来ＧＩＳＴの治療薬としても使われ始めたそうです。

抗がん剤は癌細胞を攻撃すると共に正常な細胞も攻撃してしまうため副作用が懸念されますが、グリベックは悪い所にピンポイントに働きかけるので副作用は少ないとされています（まったくないわけではありませんが）。

ただ効くコと効かないコがいて事前に遺伝子検査でわかるということでした。（陰性と出てもちゃんと効いてるコもいて実際は飲んでみないとわからないところもあるようです）

*　*　*　*　*

1/18主治医から電話がありました。

遺伝子検査が陽性（＋）だったと。

病理の結果、
顕微鏡レベルで採りきれず
マージン・大網に浸潤ありで経過要注意でした。
主治医が病理の先生に
①再手術でさらに大目にマージンを採るか、
②再手術なしで内科的治療つまり薬で行くか、
聞いて下さり、
病理の先生からは②を提示されていました。

そのような経緯があり、
陽性（＋）でお薬が効くというのであれば、
リッヒの状況からお薬を飲ませた方がいい、
早いほうがよいといわれました。

ただこのお薬高くて１錠薬価が2749円。
リッヒの場合１日１錠か半錠の服用だそうです。
とても涙がちょちょ切れちゃいます。
幸いにもジェネリック（インドのもの）があるのを知り、
それだと１錠あたり約221円でした。

*　*　*　*　*

やっと退院OKを頂きました。
週末にお迎えに行く予定です

Ｒ面会(2012/1/17)

今日はとても元気で、キュンキュン鳴いて喜んでくれ、“連れて帰って”をアピールしてくれました。

前回病院のご飯の食いつきが悪いという話でしたので、家であげているもの（手作り＋水又はお湯で戻すタイプのもの）を持って行きました。サンプルとして実際に作ったものも持って行ったのですが、一口も食べてくれませんでした
病院のご飯もぜんぜん食べない訳ではなく、朝晩２食あげていて、すぐ食いつかないけど次のご飯までには少しづつ食べてなくなっているという具合だそうです。
食いしん坊で、ご飯の準備中待ちきれなくて「まだですか!!!」と催促吠えしたり、ご飯の時間がくると「もうそろそろですよ!」と知らせてくるのに…まだまだ食欲は本調子ではないみたいです。
また、吐くことはないけど、ウンチはちょっとゆるいみたいです。

明日(1/18)、血検等して総合的に検討して、大丈夫そうなら退院を考えましょうとお話を頂けました。

ただ、CRP値はずっと６ぐらいあるそうで、これはリウマチのお薬を減らしているからじゃないかとのこと。が、傷の治りを考えると１～２週間は減らした方がいいとの話でした。なんとかリウマチの痛みなく踏ん張って欲しいです。
また、手術の傷は下の方が少し赤いらしく、それは絆創膏かぶれというより縫合糸に反応していると思うとのことでした。これも大事にならず軽い反応だけで済んで欲しいです。

たくさん気にかけることがあって、頭がパニクりそうですが、まずは近いうちに無事退院出来ますように！

Ｒ面会(2012/1/15)

昨日からやわらかいご飯を始めたそうですが少し下痢したようです。また食べなれないご飯のせいかあまり食いつきがよくないそうで、家であげてるものを持って行くことになりました。

いつになっても連れて帰ってくれないからか会いに行っても喜び具合が減ったような気がします…。

早く連れて帰ってあげだくて退院のことを聞きましたが、手術跡の治り具合や点滴?がとれて体調が安定してからだそうで、はっきりとしたお返事は頂けませんでした。やっぱり手術跡の治りは普通より遅いみたいです。